ענקיות הביטוח דוחות
40% ממקרי תביעות הסיעוד

ואתם נופלים בין הכיסאות

אנחנו כאן כדי לעזור לכם לקום

לבדיקת זכאות לחצו

מהו ביטוח
סיעודי?

ביטוח שנועד להבטיח פיצוי כספי חודשי למבוטח למשך מספר שנים במקרה שהוא יוגדר כסיעודי על פי תנאי הפוליסה.

מהן הסיבות
למצב סיעודי?

הסיבות העיקריות הינן הזדקנות האוכלוסייה ועלייה בתוחלת החיים, אולם גם ילדים, צעירים ומבוגרים עלולים להיות מוגדרים כסיעודיים לאחר תאונה, מחלה קשה או כתוצאה ממום מולד. שימו לב! הביטוח הסיעודי של קופות החולים אינו מזכה במקרי סיעוד כתוצאה מתאונות.

מיהו אדם
סיעודי?

מי שעקב מחלה, תאונה, או תשישות נפש אינו יכול לתפקד באופן עצמאי וזקוק לעזרה בביצוע פעולות יומיומיות שנבדקות במבחן ADL. שש הפעולות הן: לשכב ולקום, להתלבש ולהתפשט, להתרחץ, לאכול ולשתות, לשלוט על סוגרים וללכת כשלכל פעולה הגדרה ספציפית בפוליסה, או לחילופין מי שמוגדר “תשוש נפש” לאחר שחלה פגיעה משמעותית בפעילות הקוגניטיבית שלו.

איך תדע אם
יש לך ביטוח
סיעודי?

במקרים רבים אנשים רוכשים לעצמם פוליסת ביטוח סיעוד ושוכחים מכך. כדי לדעת אם קיימת עבורך או עבור יקיריך פוליסת סיעוד פרטית, בדוק באחד או יותר מהמקומות הבאים:

  • דוחות החיובים החודשיים
  • מכתבי ריכוז שנתיים מחברות הביטוח
  • פנה לסוכן הביטוח שלך או למוקד
  • שרות לקוחות של חברות הביטוח אתר הממשלתי “הר ביטוח” .https://harb.cma.gov.il כדי לדעת אם קיימת פוליסת ביטוח של קופת החולים פנה אל סניף קופת החולים שלך או למוקד שירות הלקוחות של קופת החולים.

מהן סיבות הדחייה הנפוצות
לתביעת ביטוח סיעודי?

בקרב ילדים
מרבית חברות הביטוח מצרפות את הילדים, לפוליסות הסיעוד של קופות החולים, סמוך ללידתם. אך בפוליסות קיים חריג, לפיו מקרה ביטוח שחל לפני גיל 3 לא יכוסה. חברות הביטוח טוענות כמובן שרוב המקרים קרו לפני גיל 3 ומרבית ההורים מרימים ידיים.
חשוב לדעת כי גם במקרים אלו ייעוץ מגוף מקצועי ומנוסה ומאבק מול חברת הביטוח מסייע להורים לקבל את המגיע להם..

בקרב מבוגרים

  • חריגים בפוליסת הסיעוד אשר פוטרים את חברת הביטוח מהחבות לשלם למבוטח את תגמולי הביטוח.
  • על פי חוות דעת של רופא (לרוב מטעם החברה המבטחת) המבוטח אינו מוגדר כסיעודי ע"פ מבחן התפקוד או כתשוש נפש בהתאם לתנאי הפוליסה.
  • טענה כי המבוטח הסתיר מידע רפואי קודם מפני החברה המבטחת במועד הצטרפותו לביטוח, זאת על אף שבמקרים רבים אין קשר בין המחלה המוסתרת לבין המצב הסיעודי.
  • תביעות סיעוד תחומות לזמן של 3 שנים מיום מקרה הביטוח, אך ישנם סייגים להתיישנות.

חברות הביטוח דוחות כ-%40 מתביעות הסיעוד שמוגשות להן. עורך דין מיומן ומנוסה בתחום תביעות סיעוד יידע להתמודד ולהבין האם יש או אין יסוד לטענות שמציגות חברות הביטוח.

האם מומלץ לפנות לייעוץ משפטי
לפני שהגשתם תביעה לביטוח סיעודי?

רבים חושבים כי התהליך לקבלת פיצוי כספי עבור מבוטח סיעודי הינו פשוט ומהיר, אך במקרים רבים מי שממלא את הטפסים אינו בקיא באותיות הקטנות ובתקנות ומבצע שגיאות המובילות לדחיית התביעה מצד חברות הביטוח ולהרמת ידיים מצד המבוטח ובני משפחתו. לכן מומלץ מאוד לפנות לקבלת ייעוץ משפטי עוד בטרם הגשת התביעה. אך גם אם כבר הגשתם תביעה ונדחיתם - עדיין לא מאוחר מדי! פנו להתייעצות עם עורך דין מנוסה בתחום תביעות ביטוח סיעודי על מנת שיסייע לכם לערער על הדחייה ולקבל את מה שמגיע לכם.

בדוק זכאותך




הצוות המנצח

member
עו"ד דוד פייל
  • member
    עו"ד איתן פרגו
  • member
    עו"ד שיאן קוריאט
  • member
    עו"ד יוסי מוצפי
  • member
    עו"ד בתאל קרסני
  • member
    עו"ד יוסף כהן
  • member
    עו"ד שירי וינקרנץ

אנחנו במשרד עו"ד פייל ושות' יודעים שאם אתם או יקיריכם הפכתם לסיעודיים, יש לכם מספיק דאגות על הראש. דאגה כלכלית לא צריכה להיות אחת מהן. במשרדנו תמצאו עורכי דין אשר מתמחים בנושא הביטוח הסיעודי, שיהפכו עולמות כדי להשיג עבורכם את מה שמגיע לכם.

ישראלים רבים פונים לייעוץ עוד לפני הגשת התביעה! אם תביעתכם כבר נדחתה, פנו להתייעצות עם עורך דין מנוסה בתחום תביעות ביטוח סיעודי על מנת שיסייע לכם לערער על הדחייה ולקבל את מה שמגיע לכם.

לתיאום פגישת ייעוץ ללא תשלום

  • icon
    20 שנות ניסיון
    והצלחה מוכחת
  • icon
    ליווי אישי של עו"ד
    מומחים בתחום
  • icon
    השגת תוצאות מהירות
    לשביעות רצונכם
  • icon
    ייצוג שלכם מול
    חברות הביטוח